Первые признаки варикоза: как начинается заболевание вен

Варикоз редко начинается с внезапно выступившей крупной вены. Сначала человек может замечать тяжесть в ногах к вечеру, следы от носков, распирание в икрах или мелкую сосудистую сетку. По отдельности эти признаки неспецифичны: похожие жалобы бывают при болезнях суставов, сердца, почек и лимфатической системы. Значение имеют их сочетание, повторяемость и связь с долгим стоянием или сидением.

Варикозное расширение вен нижних конечностей - хроническое заболевание, при котором подкожные вены становятся расширенными и извитыми. Видимый узел - лишь одно из проявлений болезни.

Кровь поднимается от стопы к сердцу благодаря икроножным мышцам и венозным клапанам. Если створки перестают смыкаться, часть крови движется обратно: возникает рефлюкс. Давление растет, сосуд расширяется. Процесс поддерживает сам себя.

Не всякая заметная вена варикозная. Сосуды тоньше 1 мм называют телеангиэктазиями, подкожные вены до 3 мм - ретикулярными. Варикозными считают расширенные подкожные вены от 3 мм в положении стоя. Разницу устанавливает врач.

Типичная ранняя жалоба - к вечеру ноги стали тяжелее. Дискомфорт усиливается после нескольких часов за столом, у стойки или в дороге, а после ходьбы либо ночного сна уменьшается. Такой суточный рисунок говорит в пользу венозной причины. Но не доказывает ее.

Внешние изменения могут появиться раньше ощущений или позже. Сначала проступает сетка у лодыжки, под коленом или на бедре; затем отдельная вена становится извилистой и выпуклой. Иногда ноги беспокоят, хотя при осмотре расширенных вен нет.

Единственной причины обычно не находят. Наследственная предрасположенность означает не гарантированную передачу болезни, а более высокую уязвимость венозной стенки и клапанов. С возрастом риск растет. Болезнь встречается и у молодых.

Риск также связан с беременностью, избыточной массой тела, малой подвижностью, длительной работой стоя или сидя. При беременности растет объем крови, меняется гормональный фон, матка затрудняет отток из таза. После родов часть вен уменьшается, но не всегда исчезает.

Каблуки, перелеты и горячая ванна сами по себе не считаются первопричиной. Однако неподвижность и жара могут усиливать тяжесть или отек. Ходьба, напротив, включает мышечную помпу голени. Это полезный механизм.

Жалобы не всегда соответствуют видимым венам. Крупные узлы могут не болеть, а при едва заметной сетке бывает тяжесть. Диагноз нельзя ставить по фотографии или одному симптому. Нужна клиническая оценка.

Венозные жалобы усиливаются к вечеру, после статической нагрузки и в жару. Движение или отдых с приподнятыми ногами приносят облегчение. Резкая боль, онемение стопы либо боль только при ходьбе требуют поиска другой причины. Варикозом это объяснять нельзя.

На возможное развитие болезни указывают:

• Тяжесть и распирание. Возникают после долгого стояния или сидения, ослабевают после движения.
• Ноющая боль. Обычно разлитая, без одной четкой точки.
• Вечерний отек. Становятся теснее обувь и носки. На начальной стадии припухлость уменьшается к утру.
• Обратите внимание на зуд или жжение по ходу вены. Красная горячая кожа и болезненный плотный тяж требуют осмотра.
• Ночные судороги. Встречаются при венозной болезни, но бывают и после нагрузки, при неврологических или обменных нарушениях. Признак неспецифичный.
• Сосудистые звездочки. Не обязательно означают недостаточность крупных подкожных вен.
• Извитые выпуклые вены. Стоя они заметнее, лежа могут спадаться. Так чаще выглядит уже сформированный варикозный приток.
• Изменение кожи у лодыжки - пигментация, шелушение, мокнутие, уплотнение. Это признак хронической венозной недостаточности.

Венозный отек нарастает постепенно. Внезапное увеличение одной ноги с болью, краснотой или жаром требует исключить тромбоз. Нужен срочный осмотр. Не массаж.

Клинические проявления описывают по классификации CEAP. Это не обязательная лестница: состояние может годами оставаться в одном классе. Буква S означает симптомы, A - их отсутствие.

• C0 - видимых и прощупываемых признаков нет; при C0S ноги могут беспокоить.
• C1 - телеангиэктазии и ретикулярные вены диаметром менее 3 мм.
• C2 - варикозные подкожные вены от 3 мм; вариант C2r обозначает рецидив.
• C3 - венозный отек.
• C4 - изменения кожи: пигментация или экзема при C4a, липодерматосклероз либо белая атрофия при C4b, венозная корона у стопы при C4c.
• C5 - зажившая венозная язва.
• C6 - открытая язва.

Да. Расширенные притоки могут быть видны, но не причинять боли, зуда или тяжести; такой вариант обозначают C2A. Бывает наоборот: симптомы есть, а выступающих вен нет. Внешность ног и выраженность нарушений не совпадают.

УЗИ иногда выявляет рефлюкс до заметных изменений, однако обследование «на всякий случай» требуется не всем. Решение зависит от жалоб, осмотра, перенесенного тромбоза и планируемого лечения. Одна вечерняя усталость не подтверждает варикоз.

Обследованием занимается флеболог или сердечно-сосудистый хирург. Врач уточняет характер жалоб, перенесенные тромбозы и семейный анамнез, затем осматривает обе ноги стоя. Оцениваются вены, отек, кожа и пульсация артерий. Это меняет тактику.

Основной метод - ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Оно показывает направление кровотока, работу клапанов, источник рефлюкса и состояние глубоких вен; исследование обычно проводят стоя. Британский Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) рекомендует дуплексное УЗИ для подтверждения диагноза и планирования лечения.

ОАК, коагулограмма или «анализ на густоту крови» варикоз не подтверждают. D-димер используют в алгоритме исключения острого тромбоза с учетом клинической вероятности, а не как тест при сосудистых звездочках. КТ- и МР-венография нужны лишь в сложных случаях. Начинают не с них.

Плановая консультация нужна, если тяжесть, боль, зуд или отечность повторяются; появилась выпуклая вена; кожа у лодыжки темнеет или уплотняется. Поводом служит и болезненный участок по ходу вены. Рана ниже колена, не зажившая за две недели, требует оценки специалиста.

Если варикозная вена кровоточит, прижмите место салфеткой, поднимите ногу и обратитесь за неотложной помощью. Внезапный односторонний отек и боль могут указывать на тромбоз глубоких вен. Одышка, боль в груди, кровохарканье или потеря сознания - основание немедленно вызвать скорую: так может проявляться тромбоэмболия легочной артерии.

Полностью исключить варикоз при наследственной предрасположенности нельзя, но можно уменьшить застой. Полезна нагрузка, при которой работает голень: ходьба, плавание, велосипед, движения стопами. При долгом сидении или стоянии чаще меняйте положение. Главное - регулярность.

При избыточной массе тела ее снижение уменьшает нагрузку на венозную систему. Отказ от курения полезен для сосудов в целом. Кремы, БАДы и домашние компрессы не восстанавливают клапаны. Видимая вена от них не исчезнет.

Компрессионный трикотаж может уменьшать отек, но степень компрессии и размер выбирают после осмотра: при болезни артерий сдавление бывает небезопасным. Если рефлюкс подтвержден, врач может обсуждать лазерную или радиочастотную облитерацию, склеротерапию, минифлебэктомию. Тактика зависит от анатомии вен.

Главный ориентир - динамика. Повторяющаяся тяжесть, вечерний отек, новая выпуклая вена или изменения кожи заслуживают обследования. Ранняя диагностика не означает срочную операцию. Она помогает понять причину жалоб и не пропустить осложнение.