Стадии варикоза: симптомы и степени варикозного расширения вен

Варикоз начинается не с крупных синих узлов: тяжесть, боль и вечерняя отечность могут беспокоить еще до появления заметных вен. Для описания болезни врачи используют международную классификацию CEAP, где клинические классы обозначаются от C0 до C6. В быту их часто называют стадиями или степенями варикоза. Однако это не строгая лестница, которую обязательно проходит каждый пациент.

Кровь из нижних конечностей возвращается к сердцу против силы тяжести. Ее продвижению помогают сокращения мышц голени и клапаны внутри вен, препятствующие обратному току. Если клапаны смыкаются неплотно, часть крови движется вниз, давление на венозную стенку растет. Возникает рефлюкс.

Со временем подкожные вены расширяются и становятся извитыми. Повышенное давление передается мелким сосудам и капиллярам, из-за чего жидкость выходит в ткани, а затем появляются отек и изменения кожи. При длительном воспалении подкожная клетчатка уплотняется. Это уже осложненное течение.

Вероятность болезни повышают наследственная предрасположенность, возраст, беременность, ожирение, длительная работа стоя или сидя. Вторичный варикоз может развиться после тромбоза глубоких вен, когда нарушены клапаны либо сохраняется препятствие кровотоку. Атипичные вены на ягодицах, промежности или задней поверхности бедра иногда связаны с патологическим сбросом из вен таза. Причины различаются.

Выраженность симптомов не всегда совпадает с количеством видимых сосудов. У человека с крупными варикозными узлами жалоб может почти не быть, а при внешне нормальных ногах иногда возникают боль, распирание и зуд. Обычно неприятные ощущения усиливаются после долгого стояния и к вечеру. Ходьба или отдых с приподнятыми ногами нередко приносят облегчение.

По одним жалобам установить стадию нельзя. Судороги, жжение и синдром беспокойных ног встречаются также при неврологических, мышечных и обменных нарушениях. Врач оценивает симптомы вместе с изменениями вен и результатами ультразвукового исследования. Нужна общая картина.

• Тяжесть и распирание. Чаще появляются во второй половине дня, особенно после продолжительной неподвижности.
• Ноющая боль. Может ощущаться вдоль расширенной вены и уменьшаться после ходьбы.
• Зуд или жжение. Стойкий зуд у лодыжки иногда предшествует венозной экземе.
• Ночные судороги. Симптом возможен при варикозе, но сам по себе болезнь не подтверждает.
• Отек стопы и голени. Сначала он возникает к вечеру и проходит после сна. Позже может сохраняться дольше.
• Сосудистые сеточки и узлы. Видимые изменения бывают первым поводом обратиться к врачу.
• Изменение кожи. Настораживают бурые пятна, шелушение, уплотнение тканей и незаживающая рана у лодыжки.

Буква C обозначает клинический класс: от отсутствия видимых признаков до активной венозной язвы. Дополнительно ставят S при наличии симптомов и A, если жалоб нет. Например, C2S означает варикозные вены с симптомами, а C2A - тот же внешний класс без жалоб. Каждую ногу оценивают отдельно.

Полная запись CEAP содержит также причину болезни, анатомическое расположение пораженных вен и механизм нарушения кровотока. Поэтому одинаковый класс C3 у двух пациентов еще не означает одинаковый диагноз. У одного обнаруживают поверхностный рефлюкс, у другого - последствия перенесенного тромбоза. Лечение будет разным.

При классе C0 врач не видит расширенных вен, отека или поражения кожи. При этом возможны тяжесть, боль, зуд и чувство распирания, особенно после долгого стояния. Такая комбинация обозначается C0S. Но сначала нужно исключить болезни суставов, нервов, артерий и лимфатической системы.

Само наличие усталости в ногах еще не доказывает начальный варикоз. Если жалобы стойкие, врач проводит осмотр и решает, нужно ли дуплексное УЗИ вен. Исследование показывает направление кровотока и работу клапанов. Догадки здесь лишние.
ой ноги с болью, краснотой или жаром требует исключить тромбоз. Нужен срочный осмотр. Не массаж.

Класс C1 включает телеангиэктазии диаметром менее 1 мм и ретикулярные вены размером до 3 мм. Они выглядят как красные, фиолетовые или синие сеточки под кожей. Чаще это косметическое проявление, хотя иногда оно сопровождается жжением или локальной болезненностью. Отека и трофических изменений еще нет.

Сосудистые звездочки не всегда переходят в крупный варикоз. При обширных сетках, выраженных жалобах или нетипичном расположении врач может проверить более крупные вены. Это особенно актуально перед склеротерапией. Сначала ищут источник кровотока.

К классу C2 относят подкожные вены диаметром не менее 3 мм, измеренным в положении стоя. Они выступают над кожей, образуют извитые тяжи или узлы. На этой стадии уже может присутствовать рефлюкс в большой или малой подкожной вене и ее притоках. Возможны боль, тяжесть и зуд.

Отсутствие жалоб не делает расширение безопасным или опасным автоматически. Решение о лечении зависит от симптомов, результатов УЗИ, перенесенного тромбоза, кровотечений и предпочтений пациента. Повторно появившиеся после лечения варикозные вены обозначают C2r. Причину рецидива уточняют заново.

Класс C3 устанавливают, когда к венозным изменениям присоединяется отек, но кожа еще не повреждена. Обычно припухают лодыжка и нижняя треть голени, а после надавливания может оставаться ямка. Вначале отечность уменьшается за ночь. Затем восстановление занимает больше времени.

Двусторонний отек не следует автоматически списывать на варикоз. Подобный симптом встречается при сердечной и почечной недостаточности, заболеваниях печени, лимфедеме, а также на фоне приема амлодипина, НПВП и глюкокортикоидов. Врач сопоставляет все признаки. Одного осмотра мало.

Класс C4 делится на три подгруппы. При C4a появляются коричневая пигментация и венозная экзема: кожа краснеет, зудит, шелушится. C4b включает липодерматосклероз, при котором ткани голени уплотняются и становятся болезненными, а также белую атрофию - небольшие светлые рубцовые участки. Это признак длительной венозной гипертензии.

К C4c относят венозную корону стопы: веерообразную сеть мелких синих сосудов вокруг лодыжки и на внутренней стороне стопы. Ее не стоит путать с одиночными косметическими звездочками. Изменения класса C4 показывают, что кожа уже страдает из-за нарушенного кровотока. Откладывать обследование неразумно.

Класс C5 означает, что венозная язва закрылась, но на коже остался рубец. Обычно дефект располагался в нижней трети голени, чаще возле внутренней лодыжки. Заживление не устраняет причину болезни. Без компрессии и коррекции венозного рефлюкса язва может открыться снова.

Рубец необходимо защищать от травм, а кожу вокруг него - от пересыхания и воспаления. Пациенту требуется наблюдение флеболога или сосудистого хирурга. Одновременно оценивают артериальное кровоснабжение. Оно влияет на выбор компрессии.

При C6 на голени сохраняется открытая рана, связанная с хронической венозной недостаточностью. Она может мокнуть, болеть и медленно заживать. Повторную язву после заживления обозначают C6r. Это наиболее тяжелый клинический класс CEAP.

Не каждая рана возле лодыжки имеет венозное происхождение. Возможны артериальная, диабетическая, воспалительная или опухолевая язва, поэтому диагноз должен подтвердить врач. Гнойный налет сам по себе не служит основанием для антибиотика. Препарат назначают при клинических признаках инфекции: распространяющемся покраснении, усилившейся боли, лихорадке.

Переход от C0 к C6 не неизбежен. У многих людей класс C1 или C2 годами остается стабильным, тогда как после тромбоза выраженный отек и поражение кожи могут возникнуть быстрее. CEAP фиксирует состояние на момент осмотра, но не предсказывает точную скорость развития болезни. Это клиническая карта.

Самый высокий обнаруженный признак определяет класс. Если одновременно есть варикозные узлы, отек и пигментация, запись будет C4a, а не три отдельные стадии. Выраженность боли при этом указывается отдельно. Потому фотография ноги не заменяет диагностику.

Осмотр проводят стоя, когда поверхностные вены наполняются кровью. Врач оценивает расположение узлов, отек, температуру и цвет кожи, язвы, пульс на стопах. Затем выполняют дуплексное УЗИ: оно показывает проходимость глубоких вен, рефлюкс и его протяженность. Именно эти данные нужны перед вмешательством.

ОАК, биохимия крови и коагулограмма не подтверждают обычное варикозное расширение вен. D-димер используют при подозрении на острый тромбоз с учетом клинической вероятности, а не как профилактический анализ «на всякий случай». При отеках врач может проверить креатинин, СКФ, альбумин, ТТГ и анализ мочи. Набор исследований зависит от симптомов.

Класс CEAP помогает описать тяжесть, но лечение выбирают не только по цифре. Учитываются жалобы, источник рефлюкса, состояние глубоких вен, артериальный кровоток и сопутствующие заболевания. Крем не устранит поврежденный клапан. Таблетка тоже не сузит расширенную вену.

Ходьба, упражнения для икроножных мышц, снижение избыточной массы тела и перерывы при сидячей работе уменьшают венозный застой. Компрессионный трикотаж может облегчить боль и отек, но степень компрессии подбирают после оценки артерий, особенно при диабете и слабом пульсе на стопах. Эти меры контролируют симптомы. Обратного развития узлов они не вызывают.

Веноактивные препараты иногда используют для уменьшения боли и отечности, если нет противопоказаний. Их роль вспомогательная. Мази с гепарином не лечат рефлюкс, а мочегонные не назначают при обычном венозном отеке без отдельного показания. Самолечение способно навредить.

При подтвержденном рефлюксе применяют эндовенозную лазерную или радиочастотную абляцию. Поврежденную вену закрывают изнутри, после чего кровь перераспределяется по здоровым сосудам. Для отдельных анатомических вариантов подходят пенная склеротерапия, клеевая облитерация или механохимическая абляция. Варикозные притоки удаляют через мини-проколы либо склерозируют.

Открытая операция с удалением подкожной вены требуется реже, но сохраняет значение, если малоинвазивная методика технически неприменима. При C1 лечение чаще проводят по косметическим показаниям. При C3-C6 требуется комплексный подход: компрессия, уход за кожей или язвой и устранение значимого рефлюкса. Метод выбирают после УЗИ.