Варикозный дерматит на ногах: причины, симптомы и лечение

Диабет, сердечная недостаточность, ожирение и ограниченная подвижность усложняют течение, но не образуют самостоятельные подвиды экземы. При диабете учитывают чувствительность стоп и состояние артерий, при сердечной недостаточности - причину отеков. От этих данных зависит безопасность компрессии.

Отдельно оценивают контактный дерматит из-за реакции на мази, антисептики или компоненты повязок. Если после нового средства зуд и краснота усилились, сообщите врачу. Добавление еще одной мази способно ухудшить состояние.

Частый вариант связан с первичной варикозной болезнью: клапаны поверхностных вен пропускают кровь обратно вниз. Другой развивается после тромбоза глубоких вен, когда повреждены клапаны или сохраняется препятствие оттоку. Возможны сочетание рефлюкса и обструкции, а также врожденные нарушения. Причину уточняют с помощью дуплексного УЗИ.

При нарушении работы глубоких вен дерматит возможен без заметного расширения подкожных сосудов. Внешнего осмотра бывает недостаточно.

Врач отмечает площадь воспаления, зуд, мокнутие, трещины, отек и наличие раны. Сухой очаг и экзема с эрозиями требуют разного ухода. Размер пятна не показывает тяжесть поражения вен.

При остром обострении появляются яркое покраснение, сильный зуд, пузырьки и мокнутие. После вскрытия пузырьков остаются поверхностные эрозии и корочки. Хроническое течение чаще сопровождается сухостью, расчесами и бурой пигментацией. Сухие и мокнущие участки могут соседствовать.

Общепринятой классификации венозного дерматита по «диабетическим», «аллергическим» или «инфекционным» подвидам нет. Врач описывает течение, состояние вен и сопутствующие проблемы. Эти сведения помогают выбрать лечение.

Варикозный дерматит на ногах - воспалительное заболевание кожи, связанное с длительным повышением давления в венах нижних конечностей. Его также называют венозной экземой или застойным дерматитом. Обычно изменения появляются возле лодыжек: кожа зудит, шелушится, краснеет, затем может темнеть и уплотняться. Лечение направлено одновременно на кожное воспаление и нарушение венозного оттока: одной мазью причину болезни не устранить

Венозную экзему нельзя разделить на три обязательные последовательные стадии. Обострение может возникнуть на фоне давней пигментации. Для оценки хронической венозной болезни используют CEAP: клинический класс описывает признаки на момент осмотра.

Язва возникает не у каждого пациента с C4a. Каждую ногу оценивают отдельно. Коричневые пятна могут сохраняться после исчезновения зуда: цвет кожи не служит единственным показателем эффективности лечения.

Кровь из ног возвращается к сердцу при участии клапанов и мышц голени. Во время ходьбы мышцы сжимают вены, продвигая кровь вверх, а клапаны препятствуют обратному току. При их несостоятельности или препятствии в глубокой венозной системе давление остается повышенным. Особенно заметно это при длительном стоянии.

Высокое давление меняет работу мелких сосудов: жидкость выходит в ткани и возникает отек. В коже поддерживается воспаление, продукты распада вышедших из сосудов эритроцитов накапливаются в виде гемосидерина. Он придает тканям бурый оттенок. Это не обычный загар.

Поврежденная кожа хуже удерживает влагу, становится сухой и чувствительной. Зуд провоцирует расчесы, дополнительно нарушающие защитный барьер. При длительном процессе может развиваться фиброз с уплотнением тканей.

К факторам риска относятся:

• Варикоз и перенесенный тромбоз глубоких вен, особенно со стойким отеком.
• Старший возраст. Чаще накапливаются заболевания вен и ограничения подвижности.
• Избыточная масса тела, увеличивающая нагрузку на венозную систему.
• Работа с длительным неподвижным стоянием или сидением.
• Ограничение движений после травмы, операции или при болезнях суставов. Без сокращений мышц голени отток крови ухудшается.

Отеки могут быть связаны также с болезнями сердца, почек и печени. Не всякая отечность означает венозный дерматит. Причины могут сочетаться.

Чаще всего первые очаги появляются на внутренней стороне голени возле лодыжки. Со временем воспаление может распространяться выше и на тыл стопы.

Нередко затронуты обе ноги, но выраженность изменений бывает разной. Одностороннее поражение также возможно, например при посттромботических нарушениях.

Характерные проявления:

• Покраснение и шелушение. На темной коже воспаление может выглядеть менее красным, иметь бурый или фиолетовый оттенок.
• Сухость с мелкими трещинами. Кожа раздражается даже от привычного мыла или грубой ткани.
• Зуд, усиливающийся при расчесывании. При длительном течении кожа грубеет, ее рисунок становится заметнее.
• Бурая пигментация вокруг лодыжек. Пятна могут сливаться и сохраняться после уменьшения воспаления.
• Отек и чувство тяжести. На ранних этапах припухлость часто уменьшается после ночного отдыха.
• Мокнутие, пузырьки и корочки при обострении. Для таких участков подбирают отдельный уход и перевязочные материалы.
• Плотные болезненные ткани в нижней части голени. Это повод проверить, не сформировался ли липодерматосклероз.

При венозной экземе изменения обычно развиваются постепенно и сопровождаются зудом, шелушением, давними отеками. Для инфекции характернее быстрое нарастание болезненности, локального жара, покраснения и иногда температуры тела. Эти состояния могут сочетаться. По фотографии надежно отличить их нельзя.

Срочная оценка нужна, если краснота быстро увеличивается, боль усиливается или появляются лихорадка и выраженная слабость. Внезапный отек одной ноги требует исключения тромбоза. Одышка, боль в груди, кровохарканье или обморок требуют вызова скорой помощи. Это не типичные проявления неосложненной экземы.

Обследование может начать дерматолог, флеболог, сосудистый хирург или терапевт. Врач уточняет длительность симптомов, наличие отеков, перенесенных тромбозов и операций, список лекарств и средств для кожи. Затем осматривает обе ноги, очаги воспаления и пульс на стопах. Нередко диагноз понятен по сочетанию анамнеза и осмотра.

Похожие проявления встречаются при контактном и атопическом дерматите, псориазе, грибковой и бактериальной инфекции. При язве исключают также артериальное, диабетическое и воспалительное происхождение раны. Необычная локализация, резкая боль или отсутствие ответа на лечение требуют пересмотра диагноза.

Посев из язвы не нужен всем при первом осмотре. Бактерии часто присутствуют в ране без клинической инфекции, поэтому положительный результат не означает, что необходим антибиотик. Посев после очищения раны используют по показаниям, например если предполагаемая инфекция не отвечает на лечение.

При подтвержденном значимом поверхностном рефлюксе рассматривают эндовенозную лазерную или радиочастотную абляцию, склеротерапию либо хирургическое лечение. При глубокой венозной обструкции тактика отличается. Решение принимают по результатам обследования, а не только по виду кожи.

Вмешательство может уменьшить патологический сброс крови и помочь контролировать венозную болезнь. Однако мгновенное исчезновение пигментации или всех симптомов не гарантировано. После процедуры продолжают уход и наблюдение.

Рану очищают, подбирают нетравматичную повязку и контролируют отек. Перекись, спирт и агрессивные антисептики не используют для постоянного самостоятельного «прижигания». Частота перевязок зависит от состояния раны и количества отделяемого.

Антибиотик нужен при клинической инфекции, а не просто из-за мокнутия или бактерий в посеве. Признаки инфекции включают распространяющуюся красноту, локальный жар, усиливающуюся боль и лихорадку. Препарат выбирает врач. При ухудшении не ждут окончания курса.

Эмоленты без отдушек уменьшают потерю влаги и поддерживают защитный барьер. Их регулярно наносят на сухие участки, особенно после короткого мытья теплой водой. Скраб, жесткая мочалка и горячая ванна усиливают раздражение. Кожу промокают, не растирая.

Мокнущие эрозии и язва требуют другого ухода. На них не стоит самостоятельно накладывать толстый слой жирного крема или герметичную пленку. Врач выбирает повязку для контроля отделяемого и защиты окружающей кожи.

При обострении назначают местный глюкокортикостероид подходящей активности, обычно коротким курсом, нередко на 7-14 дней. Его наносят на воспаленную кожу по назначенной схеме. На дно язвы без отдельного указания препарат не наносят.

Бесконтрольное длительное применение сильной гормональной мази может истончать кожу. Но отказ от назначенного короткого курса способен затянуть воспаление. Значение имеют сила препарата, площадь нанесения и длительность. При отсутствии эффекта проверяют диагноз и лечение.

Антигистаминные средства не устраняют причину экземы и помогают от зуда не всем. Их назначают с учетом возраста, сонливости и лекарственных взаимодействий. Веноактивные препараты иногда используют для венозных симптомов. Они не заменяют компрессию и лечение кожи.

Компрессионный трикотаж или бандажи уменьшают отек и помогают венозному возврату. Вид изделия и давление подбирают с учетом кровоснабжения, формы ноги, мокнутия и язвы. Тугие носки медицинскую компрессию не заменяют. Их резинка может травмировать кожу.

При активной язве компрессию часто используют вместе с повязками, не дожидаясь заживления. Многослойный бандаж накладывает обученный специалист. При тяжелой артериальной недостаточности стандартное сильное сдавление противопоказано; при декомпенсации сердечной недостаточности решение принимают отдельно.

Чулок или гольф надевают без складок, обычно утром, и снимают на ночь, если врач не дал иных указаний. Необычная боль, онемение, похолодание или изменение цвета пальцев требуют снять изделие и обратиться за оценкой. Это не нормальное «привыкание».

Ходьба и движения стопами активируют мышцы голени. Во время сидячей работы полезно вставать, при вынужденном стоянии - менять положение. На отдыхе ноги можно приподнимать, если это не вызывает боли или одышки. При тяжелых сопутствующих заболеваниях нагрузку согласуют с врачом.

Лечение уменьшает венозное давление и отек, подавляет воспаление и восстанавливает кожный барьер. При необходимости лечат рану. После исчезновения зуда профилактику обострений продолжают.

После улучшения отек и рефлюкс могут сохраняться. Для профилактики обострений нужны контроль венозного нарушения и защита кожи.

Венозная экзема не заразна и не передается при обычном контакте. Даже при давних изменениях можно уменьшить зуд, воспаление и отек. Цель наблюдения - сохранить целостность кожи и предотвратить повторные обострения и язвы.